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會(huì)澤縣五措施嚴(yán)把醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全關(guān)

2019-01-10 10:15:56 來(lái)源：會(huì)澤縣

近期，會(huì)澤縣采取有效措施，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。一是開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查。人社部門牽頭深入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，核實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度的貫徹執(zhí)行情況及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用管理情況，對(duì)所有可疑數(shù)據(jù)全部實(shí)地調(diào)查核實(shí)，限期查處。二是簽訂《規(guī)范醫(yī)保服務(wù)管理承諾書》。37家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂《規(guī)范醫(yī)保服務(wù)管理承諾書》，承諾杜絕通過(guò)虛假宣傳、有償轉(zhuǎn)診或以義診、體檢等名目邀約住院、誘導(dǎo)住院、雇傭醫(yī)托誘騙住院；杜絕幫助就診人員冒用他人信息就醫(yī)報(bào)銷或留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡；杜絕虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)；杜絕虛記或多記藥品、治療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；杜絕串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等行為，對(duì)騙取醫(yī)保基金行為保持高壓打擊態(tài)勢(shì)。三是公開舉報(bào)投訴電話。廣泛動(dòng)員社會(huì)力量及時(shí)搜集各類醫(yī)保違法違規(guī)問(wèn)題線索，對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店、參保人員、用人單位等存在醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為的，可直接撥打舉報(bào)投訴電話0874-5131126，縣醫(yī)保經(jīng)辦部門將及時(shí)進(jìn)行核實(shí)處理。四是落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用總額控制付費(fèi)管理。督促協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)約束次均住院費(fèi)用和人次人頭比（復(fù)診率）等指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制費(fèi)用，實(shí)際發(fā)生額未超出年度控制總額的按規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)，超出年度控制總額的按比例分擔(dān)。五是扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革。會(huì)澤縣各職能部門系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)、床日付費(fèi)和總額預(yù)付費(fèi)，確保2018年醫(yī)?；鹬С鲈诤侠矸秶鷥?nèi)安全運(yùn)行。截至目前，稽核協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)600余家次，涉及享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人數(shù)40000余人次，發(fā)出《醫(yī)療保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書》18份，《醫(yī)療保險(xiǎn)稽核處理決定書》67份，有力凈化了會(huì)澤縣醫(yī)療環(huán)境。