曲靖市人民政府辦公室關(guān)于進一步落實曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌的通知的解讀

 曲靖市人民政府辦公室

關(guān)于進一步落實曲靖市城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌的通知的解讀

《曲靖市人民政府辦公室關(guān)于進一步落實曲靖市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)籌的通知》（曲政辦發(fā)〔2021〕42號）正式印發(fā)。為便于各級各部門以及社會公眾更好地了解通知精神，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容解讀如下：

一、起草背景和過程

根據(jù)《中共云南省委 云南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》（云發(fā)〔2020〕19號）和云南省財政廳等四部門印發(fā)《關(guān)于做好2021年社會保險基金預(yù)算調(diào)整工作的通知》（云財社〔2021〕135號）文件精神，要求2021年內(nèi)“落實基本醫(yī)療保險州（市）級統(tǒng)籌”。同時，省審計廳對曲靖市2020年基本醫(yī)療保險基金籌集管理使用情況《審計報告》指出“曲靖市職工醫(yī)保未做實市級統(tǒng)籌，基金統(tǒng)籌層次低，共濟能力弱”，曲靖市應(yīng)嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，全面實現(xiàn)職工醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)收統(tǒng)支，真正做實市級統(tǒng)籌，充分發(fā)揮基金的互濟能力，進一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次，增強共濟保障能力，確?；疬\行安全可持續(xù)。

為有序推進職工醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌工作，市醫(yī)保局在深入宣威、沾益等實地調(diào)研測算和到楚雄州等地學(xué)習(xí)考察的基礎(chǔ)上，多次與財政部門溝通協(xié)商，形成《通知（征求意見稿）》，先后2次征求了各縣（市、區(qū)）人民政府及有關(guān)部門意見建議。市政府分管領(lǐng)導(dǎo)多次聽取匯報，召開專題會議研究，召集相關(guān)部門座談，經(jīng)反復(fù)修改，形成了提請會議研究的《通知（送審稿）》，已經(jīng)市司法局合法性審查通過。

二、主要框架和內(nèi)容

（一）基金市級統(tǒng)籌。曲靖市職工醫(yī)?；饘嵭薪y(tǒng)收統(tǒng)支，縣級將統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金當(dāng)期和累計滾存結(jié)余全額上劃市級社?；鹭斦艏泄芾?。

（二）基金預(yù)算管理。強化職工醫(yī)?；痤A(yù)算管理，當(dāng)年完成職工醫(yī)?；鹗杖胗媱澋?，按支出測算足額預(yù)撥付當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出總額；當(dāng)年未能完成職工醫(yī)?；鹗杖胗媱澋?，相應(yīng)調(diào)減當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出總額。結(jié)余額用于下一年度支出額調(diào)增或歷年赤字平衡。

1.提取統(tǒng)籌調(diào)劑金。按照上年末各縣（市、區(qū)）統(tǒng)籌基金收入6%計提統(tǒng)籌調(diào)劑金，全市統(tǒng)籌安排使用。

2.核定支出總額。據(jù)近三年職工醫(yī)保參保人數(shù)和基金收支情況，科學(xué)合理測算縣級統(tǒng)籌基金支出總額。

（三）建立責(zé)任分擔(dān)機制。業(yè)務(wù)結(jié)算年度結(jié)束后，對基金收支預(yù)算執(zhí)行情況進行年度清算，建立可用統(tǒng)籌基金總額超支責(zé)任分擔(dān)機制。

1.分擔(dān)比例。經(jīng)年度清算，當(dāng)年支出預(yù)算執(zhí)行結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用；超支的分段核算并按比例由市、縣兩級級分擔(dān)。

（1）超支比例小于5%（含5%）的部分，由市級統(tǒng)籌基金承擔(dān)90%，縣級承擔(dān)10%。

（2）超支比例大于5%小于10%（含10%）的部分，市級統(tǒng)籌基金承擔(dān)50%，縣級承擔(dān)50%。

（3）超支比例大于10%（不含）的部分，全部由縣級自行承擔(dān)，市級統(tǒng)籌基金不再承擔(dān)。

2.責(zé)任劃分。市級應(yīng)當(dāng)分擔(dān)的部分，由市級統(tǒng)籌調(diào)劑金解決。超支比例小于10%（含）縣級應(yīng)分擔(dān)的部分，首先使用該縣（市、區(qū)）上一年度可用統(tǒng)籌基金結(jié)余進行沖抵，無結(jié)余或沖抵后仍有缺口的用該縣（市、區(qū)）上解的歷年滾存結(jié)余進行沖抵，無滾存結(jié)余或沖抵后仍有缺口的由縣級財政預(yù)算解決。超支比例大于10%（不含）的，不得用結(jié)余沖抵，全部由縣級財政預(yù)算解決。

三、重點事項

（一）關(guān)于統(tǒng)收統(tǒng)支及基金上解。2021年12月30日前，縣級將職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金滾存結(jié)余全額上劃市級社保基金財政專戶集中管理，定期存款到期后15個工作日內(nèi)上解。從2022年1月1日起，全市職工醫(yī)?；饘嵭薪y(tǒng)收統(tǒng)支。

（二）關(guān)于宣威市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保欠費。宣威市2009年—2020年機關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)保資金2.365億元未按期劃撥社保專戶或繳費單位，宣威市政府已研究決定計劃8年內(nèi)逐年化解，2021年5月31日劃撥到位3000萬元，余下2.065億元按審計要求整改。

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