曲靖市人民政府關(guān)于市六屆人大一次會(huì)議第87號(hào)建議辦理意見的函

 

馬盟明代表：

你提出的《關(guān)于落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政投入責(zé)任的建議》（第87號(hào)），交由曲靖市人民政府辦理，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、曲靖市縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行情況

曲靖市各級(jí)財(cái)政部門堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立“大衛(wèi)生、大健康”理念，緊緊圍繞群眾健康需求，保障衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)，著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，加快縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，為群眾提供全方位、全生命周期健康服務(wù)。

（一）曲靖市財(cái)政對(duì)衛(wèi)生健康支出保障有力

2019年—2021年衛(wèi)生健康支出分別為595195萬元、664690萬元、662316萬元，占一般公共預(yù)算支出分別為10.99%、12.49%、13.19%。2022年全市衛(wèi)生健康支出預(yù)算安排62.02億元，1—6月衛(wèi)生健康事業(yè)支出33.31億元，占一般公共預(yù)算支出的12.1%，預(yù)算執(zhí)行率53.7%，高于一般公共預(yù)算支出預(yù)算執(zhí)行率，有力保障了全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

2019年—2021年公立醫(yī)院投入、支出分別為51419萬元、83334萬元、49739萬元，三年總計(jì)支出184492萬元。2022年全市預(yù)算安排公立醫(yī)院支出30089萬元，用于綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、?？漆t(yī)院等支出，1—6月全市支出21860萬元，預(yù)算執(zhí)行率72.65%，遠(yuǎn)超時(shí)序進(jìn)度。

（二）積極落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革補(bǔ)償機(jī)制

根據(jù)《云南省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)償暫行辦法的通知》（云財(cái)社〔2015〕11號(hào)）精神，目前曲靖市縣級(jí)公立醫(yī)院主要通過三種途徑予以補(bǔ)償：一是通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償不超過80%；二是通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、強(qiáng)化內(nèi)部管理，節(jié)約運(yùn)行成本自行消化10%；三是按照統(tǒng)籌算賬、綜合核補(bǔ)的原則，在中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，剩余10%由縣級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)補(bǔ)齊，市級(jí)財(cái)政根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（三）認(rèn)真落實(shí)政府投入責(zé)任，強(qiáng)化公益屬性

根據(jù)《曲靖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)曲靖市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案的通知》（曲政辦發(fā)〔2020〕83 號(hào)）規(guī)定，落實(shí)全市各級(jí)政府投入責(zé)任。

一是采取按編制、按床位、定額或購買服務(wù)等方式對(duì)醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)給予經(jīng)常性補(bǔ)助，主要由本級(jí)財(cái)政安排補(bǔ)助。

二是政策性補(bǔ)助。對(duì)本級(jí)公立醫(yī)院承擔(dān)的緊急救治、職業(yè)病防治和婦幼保健等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，承擔(dān)的救災(zāi)、援外、支農(nóng)、城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等指令性任務(wù)，由主管部門根據(jù)實(shí)際完成的工作量和質(zhì)量進(jìn)行考核并核定服務(wù)成本后報(bào)經(jīng)本級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，給予專項(xiàng)補(bǔ)助或定額補(bǔ)助。對(duì)疾病應(yīng)急救助對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi)，通過疾病應(yīng)急救助基金給予補(bǔ)助。

三是基本建設(shè)補(bǔ)助。主要由縣級(jí)發(fā)改部門根據(jù)輕重緩急原則和財(cái)力狀況，逐年從預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)投資中安排。中央、省和市對(duì)困難地區(qū)醫(yī)院基本建設(shè)給予適當(dāng)補(bǔ)助。

四是設(shè)備購置補(bǔ)助。主要由縣級(jí)財(cái)政部門根據(jù)輕重緩急和財(cái)力情況，逐年在部門年度預(yù)算中予以安排。中央、省和市財(cái)政對(duì)困難地區(qū)醫(yī)院設(shè)備購置給予適當(dāng)補(bǔ)助。

五是學(xué)科建設(shè)補(bǔ)助。主要由中央和省級(jí)確定的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，根據(jù)關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策，視財(cái)力情況安排下達(dá)資金。

（四）全面開展藥品集中帶量采購工作

一是自2019年底在我市落地執(zhí)行的第一批藥品集中帶量采購開始，目前全面落實(shí)藥品集中采購14批次，共有188家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購356種777個(gè)品規(guī)藥品，采購金額2.6億元。

二是全面開展新型冠狀病毒檢測(cè)試劑和相關(guān)耗材帶量采購工作，截至目前，共有24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購新型冠狀病毒檢測(cè)試劑和相關(guān)耗材1.4億元。有效降低新型冠狀病毒核酸檢測(cè)成本，從剛開始的220元/次（單人單檢）降至現(xiàn)在的16元/次（單人單檢），切實(shí)減輕群眾檢測(cè)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效降低醫(yī)院運(yùn)行成本。三是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購行為，確保優(yōu)先采購使用中選產(chǎn)品，將采購使用情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效和負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。實(shí)施“雙通道”用藥保障，優(yōu)先將國(guó)家醫(yī)保談判藥品納入“雙通道”保障范圍，逐步擴(kuò)大到基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病用藥。四是推進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購品種使用協(xié)同，動(dòng)態(tài)合理制定中選與非中選品種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

近年來，全市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展取得顯著成效，但還存在許多短板、弱項(xiàng)，與人民群眾的健康需求、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求還有很大差距，縣級(jí)財(cái)力狀況與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需求還不相適應(yīng)。主要原因?yàn)椋阂皇秦?cái)政保障壓力突出，隨著兜牢“三保”底線、債務(wù)還本付息、支持民生事業(yè)發(fā)展等必保剛性支出快速增長(zhǎng)，財(cái)政收支矛盾異常尖銳，市、縣級(jí)配套醫(yī)保資金壓力大，疫情防控資金支出壓力大，衛(wèi)生健康短板較為突出，財(cái)力難于支撐衛(wèi)生健康發(fā)展需求。二是收入保持平穩(wěn)增長(zhǎng)難，受經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)內(nèi)生動(dòng)力不足及疫情影響，加之公共預(yù)算收入體量小，收入主要依靠上級(jí)轉(zhuǎn)移支付，收入增量無法有效保障衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。三是縣級(jí)“三保”壓力大，根據(jù)財(cái)政部地方財(cái)政運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)名單，全市9個(gè)縣（市、區(qū)）中2個(gè)為橙色風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，5個(gè)為黃色風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。省“三保”風(fēng)險(xiǎn)確認(rèn)名單，全市9個(gè)縣（市、區(qū)）6個(gè)為高風(fēng)險(xiǎn)，3個(gè)為低風(fēng)險(xiǎn)，縣級(jí)財(cái)政運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)較高、“三保”壓力較大。

二、辦理建議

（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)財(cái)政投入部分

根據(jù)《國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì) 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家中醫(yī)藥管理局 國(guó)家疾病預(yù)防控制局關(guān)于印發(fā)<“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案>的通知》（發(fā)改社會(huì)〔2021〕893號(hào)）相關(guān)要求，國(guó)家“十四五”期間，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程僅支持以下內(nèi)容：脫貧地區(qū)及易地扶貧搬遷安置地區(qū)（如宣威市、羅平縣、師宗縣、富源縣、會(huì)澤縣）縣級(jí)醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能建設(shè)，改善發(fā)熱門診、急診部、住院部、醫(yī)技科室等業(yè)務(wù)用房條件，完善醫(yī)療、信息化、醫(yī)用車輛等設(shè)備配置和停車、醫(yī)療廢棄物和污水處理等后勤保障設(shè)施，提升醫(yī)院診療環(huán)節(jié)。加強(qiáng)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、呼吸等專病中心和腫瘤綜合治療中心、慢性病管理中心建設(shè)。因此，未能納入中央預(yù)算內(nèi)投資支持范圍的市、縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)等內(nèi)容屬于地方配套范圍，不在中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金支持范圍內(nèi)，下一步未納入中央預(yù)算內(nèi)投資的縣（市、區(qū)）應(yīng)向中央和省級(jí)積極爭(zhēng)取項(xiàng)目資金。

（二）設(shè)施設(shè)備和人才培養(yǎng)建設(shè)等方面

根據(jù)《曲靖市關(guān)于推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改的實(shí)施意見（試行）》的通知（曲辦發(fā)〔2019〕8號(hào)）要求，各級(jí)政府要按照“改革財(cái)政補(bǔ)助方式，調(diào)整資金使用方向，保證投入規(guī)模不減”的原則，履行好投入保障職責(zé)，全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，根據(jù)曲政辦發(fā)〔2020〕83號(hào)文件及財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革要求，縣級(jí)政府作為縣級(jí)公立醫(yī)院政府辦醫(yī)責(zé)任主體，負(fù)責(zé)落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)政投入。

（三）市級(jí)財(cái)政對(duì)市屬公立醫(yī)院補(bǔ)助力度方面

市級(jí)財(cái)政將按照事權(quán)與支出責(zé)任劃分對(duì)市屬公立醫(yī)院安排下達(dá)綜合改革的補(bǔ)助，曲靖市財(cái)政局每年都將公立醫(yī)院補(bǔ)助資金納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，認(rèn)真落實(shí)公立醫(yī)院基本建設(shè)等六項(xiàng)投入責(zé)任，確保公立醫(yī)院的發(fā)展。2021年，曲靖市爭(zhēng)取中央、省級(jí)醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升、衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)、國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)及公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金10391.48萬元，其中：縣級(jí)5881.3萬元，市級(jí)4510.48萬元，對(duì)支持縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用。2021年市級(jí)財(cái)政在財(cái)力非常困難的情況下投入255萬元，2022年預(yù)算安排200萬元公立醫(yī)院改革補(bǔ)助資金，用于支持市屬公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。

（四）市級(jí)將加大集中采購力度，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)運(yùn)行

下一步將不斷擴(kuò)大集采醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和藥品品種范圍，未納入國(guó)家和省、市集中采購批次的其他藥品，由市級(jí)組織在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一集中帶量議價(jià)或聯(lián)合限價(jià)采購，為群眾提供更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。同時(shí)加快同省藥采平臺(tái)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)有效對(duì)接，推進(jìn)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、信息資源共享。加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估，實(shí)時(shí)分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用產(chǎn)品數(shù)量及價(jià)格，監(jiān)測(cè)集中采購運(yùn)行情況，全流程實(shí)施精準(zhǔn)服務(wù)管理。

曲靖市將積極推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和管理體制改革，在建立健全監(jiān)管機(jī)制的基礎(chǔ)上，繼續(xù)積極爭(zhēng)取上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，研究探索更為科學(xué)有效的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。市財(cái)政局將督促縣級(jí)財(cái)政部門認(rèn)真落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展財(cái)政投入責(zé)任，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升。

感謝你對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展的關(guān)心和支持。

以上答復(fù)，如有不妥，請(qǐng)批評(píng)指正。

  曲靖市人民政府

2022年10月11日

（聯(lián)系單位：市政府辦公室秘書二科，聯(lián)系電話：0874—3125984）

 

 

 

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