解讀《曲靖市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》

近日，市政府辦公室出臺(tái)了《曲靖市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)劃》），現(xiàn)解讀如下。

一、《規(guī)劃》起草背景和過(guò)程

    2022年1月20日，云南省人民政府辦公廳印發(fā)了《云南省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（云政辦發(fā)〔2022〕4號(hào)），要求各地結(jié)合實(shí)際制定切實(shí)可行的政策措施。市委、市政府高度重視，明確要求市醫(yī)療保障局牽頭，有關(guān)部門(mén)配合，研究制定全市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃。為更好推動(dòng)曲靖市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，助力健康曲靖建設(shè)，根據(jù)《曲靖市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》《云南省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《曲靖市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案》，市醫(yī)療保障局牽頭編制了本《規(guī)劃》，明確了“十四五”時(shí)期曲靖市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的總體思路、基本原則、發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)和重大舉措，是今后五年全市全民醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的行動(dòng)指南。 

總體來(lái)看，《規(guī)劃》體現(xiàn)“目標(biāo)明確、路徑清晰、多方聯(lián)動(dòng)、保障有力”4個(gè)特點(diǎn)?！兑?guī)劃》提出到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)；《規(guī)劃》對(duì)建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系描繪了清晰的發(fā)展路徑；《規(guī)劃》對(duì)進(jìn)一步強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，協(xié)同推進(jìn)高效管用的醫(yī)藥服務(wù)供給體系作出制度安排；《規(guī)劃》對(duì)服務(wù)支撐體系建設(shè)提出了明確要求，為人民群眾提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、精細(xì)的醫(yī)保服務(wù)。 

二、《規(guī)劃》主要框架和內(nèi)容  

《規(guī)劃》共五個(gè)部分、54項(xiàng)內(nèi)容，第一、第二部分重點(diǎn)闡述了規(guī)劃基礎(chǔ)和總體思路，總結(jié)了“十三五”時(shí)期全市醫(yī)療保障制度改革取得的成效，明確了“十四五”時(shí)期全市醫(yī)療保障發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則和發(fā)展目標(biāo)。第三部分提出了提升全民醫(yī)保參保質(zhì)量、促進(jìn)籌資運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)、健全多層次醫(yī)療保障機(jī)制、完善管用高效的醫(yī)保支付方式、健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革等6方面重點(diǎn)發(fā)展任務(wù)；第四部分服務(wù)支撐體系建設(shè)提出全面提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力和水平、建設(shè)智慧醫(yī)保平臺(tái)、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等3方面內(nèi)容；第五部分明確強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、推進(jìn)協(xié)同聯(lián)動(dòng)、完善保障措施、加強(qiáng)考核評(píng)估、強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)5項(xiàng)保障措施。 

《規(guī)劃》緊緊以建設(shè)公平、法治、安全、智慧、協(xié)同的“五個(gè)醫(yī)保”為抓手，打造“八項(xiàng)工程”、構(gòu)建“三個(gè)支撐”體系，謀劃了未來(lái)五年全市醫(yī)療保障發(fā)展藍(lán)圖。包括基金運(yùn)行提升工程、助力鄉(xiāng)村振興工程、待遇保障提質(zhì)工程、深化支付方式改革工程、基金監(jiān)管提質(zhì)工程、集采常態(tài)化推進(jìn)工程、政務(wù)經(jīng)辦提升工程、智慧醫(yī)保建設(shè)工程。構(gòu)建全面提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力和水平、建設(shè)智慧醫(yī)保平臺(tái)、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)三個(gè)支撐體系。 

承接省級(jí)規(guī)劃要求，《規(guī)劃》提出了全市“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展18項(xiàng)指標(biāo)（4項(xiàng)約束性、14項(xiàng)預(yù)期性）?！兑?guī)劃》明確提出到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量更高；職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在85%和70%以上，重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到70%左右，居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)基金支付比例不低于60%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例穩(wěn)定在26.9%左右；藥品集中帶量采購(gòu)品種累計(jì)達(dá)500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)品種累計(jì)達(dá)5類(lèi)以上；住院費(fèi)用跨統(tǒng)籌區(qū)直接結(jié)算率達(dá)70%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)80%以上，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)窗口可辦率達(dá)100%，醫(yī)保政務(wù)服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建達(dá)標(biāo)率達(dá)100%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出占比保持在57.55%左右，鼓勵(lì)更多病人留在基層，促進(jìn)分級(jí)診療，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和促進(jìn)分級(jí)診療。 

原文鏈接：曲靖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)曲靖市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知