曲靖市人民政府關(guān)于市政協(xié)六屆一次會(huì)議第63號提案辦理意見的函

浦麗委員：

你提出的《關(guān)于加大對縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持力度的提案》（第63號）交由曲靖市人民政府辦理，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、基本情況

2021年全市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)5471359人，建檔立卡人數(shù)831313人，年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為860元，劃轉(zhuǎn)大病保險(xiǎn)費(fèi)人均90元后，全市可用基金為421295萬元。2022年5月完成2021年縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金打包付費(fèi)考核工作，各縣（市、區(qū)）考核得分均在94分以上。通過開展按人頭打包付費(fèi)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性，提升基層服務(wù)能力，更好的滿足群眾健康需求。

二、下步工作計(jì)劃

（一）關(guān)于明確風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金籌集限額的建議

根據(jù)《曲靖市人民政府辦公室 關(guān)于印發(fā)曲靖市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》（曲政辦發(fā)〔2017〕64號）要求，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年收入1%的標(biāo)準(zhǔn)從基金中逐年提取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金規(guī)模達(dá)到當(dāng)年基金收入總額的15%后不再提取。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金由市醫(yī)療保障局、市財(cái)政局研究提出意見并報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后使用。目前風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金4.7億元，為確保醫(yī)療待遇支付，市醫(yī)保局和市財(cái)政局正積極溝通協(xié)商，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金規(guī)模具備較強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力后，建議政府降低風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金儲(chǔ)備比例。

（二）關(guān)于降低調(diào)劑金提取標(biāo)準(zhǔn)的建議

根據(jù)曲靖市醫(yī)療保障局 曲靖市財(cái)政局 曲靖市衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《曲靖市2022年縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金打包付費(fèi)考核實(shí)施方案》（曲醫(yī)保〔2022〕45號）中明確，從打包基金總額中預(yù)留3%作為年度考核資金，其中2%為考核清算資金，1%為考核獎(jiǎng)勵(lì)資金，年終按考核指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)對各縣（市、區(qū)）考核評分，考核結(jié)果經(jīng)市財(cái)政局審核確認(rèn)后，兌現(xiàn)考核資金。

（三）關(guān)于市級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹬С隹傤~控費(fèi)的建議

為全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，針對市級協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)，開展按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)工作。根據(jù)《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局DRG/DIP支付方式改革三年行定計(jì)劃的通知》（云醫(yī)?！?022〕1號）和《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃分工方案的通知》（云醫(yī)?！?022〕28號）要求，曲靖市作為首批開展DRG/DIP付費(fèi)的州市，2022年醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋不低于40%、病種覆蓋不低于70%、醫(yī)?；鸶采w不低于30%，曲靖市計(jì)劃首批在全市二級以上的具備條件的26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)DRG付費(fèi)改革，其中包含曲靖市第一人民醫(yī)院、曲靖市第二人民醫(yī)院、曲靖市婦幼保健院和曲靖市第五人民醫(yī)院。市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各縣（市、區(qū)）二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步進(jìn)行，做到住院的患者“同城、同病、同價(jià)”，促進(jìn)醫(yī)療效率的提高，使醫(yī)療資源的配置更加合理。

感謝你對政府工作的關(guān)心和支持。

以上答復(fù)，如有不妥，請批評指正。

曲靖市人民政府

2022年10月31日

（聯(lián)系單位：市政府辦公室秘書三科  聯(lián)系電話：3121678）