曲靖市人民政府關(guān)于市政協(xié)六屆一次會議第240號提案辦理意見的函

朱莉娥委員：

你提出的《關(guān)于加快全市醫(yī)療保障能力體系建設(shè)的提案》（第240號）交由曲靖市人民政府辦理，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于明確基層醫(yī)保專職人員，保障有人辦事的建議

市醫(yī)保局已將此項工作納入局三年行動計劃，隨著醫(yī)療保障的深化改革，將逐步予以解決。開展經(jīng)辦窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，要求每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）至少明確2名專職醫(yī)保經(jīng)辦人員，每個村（社區(qū)）至少明確1名專（兼）職醫(yī)保經(jīng)辦人員，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)縣鄉(xiāng)村全覆蓋，2022年對全市開展標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的62個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行了考評驗收，截至目前已有59家通過驗收；完善醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單，可即時辦結(jié)經(jīng)辦服務(wù)事項達(dá)56%，經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率達(dá)31.7%；參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案、參保登記、醫(yī)保電子憑證激活、醫(yī)保公共服務(wù)信息查詢等13項高頻服務(wù)事項可實現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”。

二、關(guān)于推進(jìn)信息平臺建設(shè)，保障有效運轉(zhuǎn)的建議

曲靖市醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實曲靖市醫(yī)療保障綜合改革方案。深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，發(fā)揮醫(yī)保“杠桿”和引導(dǎo)作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，持續(xù)推進(jìn)解決看病難、看病貴問題。一是持續(xù)開展動態(tài)編碼維護(hù)。依據(jù)省醫(yī)保局每天發(fā)布的工作進(jìn)度情況，有針對性地督促全市兩定機構(gòu)開展二十位耗材編碼對碼工作，確保全市定點醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)開展17項標(biāo)準(zhǔn)編碼的動態(tài)維護(hù)，并于9月1日以國家統(tǒng)一的編碼上傳數(shù)據(jù)，確保參保人的權(quán)益落實。二是拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用及移動支付接口改造。協(xié)調(diào)第三方支付平臺，積極開展醫(yī)保移動支付業(yè)務(wù)技術(shù)改造，到目前為止，全市共有20家醫(yī)療機構(gòu)申請應(yīng)用微信或支付寶第三方支付渠道，開展醫(yī)保移動支付。截至8月底，全市共有定點醫(yī)藥機構(gòu)4297家，其中3954家支持使用醫(yī)保電子憑證刷碼就診住院、購藥等，應(yīng)用率達(dá)92%。三是智慧醫(yī)保雙通道業(yè)務(wù)正式上線運行。2022年8月24日，曲靖本地處方流轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)正式上線運行。參保人在醫(yī)院開雙通道藥品處方后，醫(yī)院將處方上傳到云南智慧醫(yī)保，藥店藥師通過參保人電子醫(yī)保憑證下載醫(yī)院開具的處方并審核，藥店根據(jù)處方進(jìn)行藥品銷售并做醫(yī)保結(jié)算，為廣大參保人提供了更為快捷的購藥渠道。

三、關(guān)于深化支付方式改革，保障使用績效的建議

一是統(tǒng)籌推進(jìn)多元復(fù)合支付方式改革。待省局明確日間手術(shù)醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險支付有關(guān)問題后，對符合條件開展日間手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)下達(dá)任務(wù)，確保2022年內(nèi)實現(xiàn)開展病種數(shù)達(dá)10個以上的目標(biāo)；對照《云南省醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施方案（征求意見稿）》修改曲靖市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施方案并對2022年擬調(diào)整的服務(wù)項目價格進(jìn)行重新梳理和測算。二是制定待遇清單。聯(lián)合市財政局印發(fā)《曲靖市醫(yī)療保障制度籌資及待遇政策實施細(xì)則（2022年版）》（曲醫(yī)?！?022〕37號），自2022年7月1日起施行。細(xì)則明確分級診療醫(yī)保政策，已完成系統(tǒng)部署，2022年9月1日起，曲靖市參保人員實行逐級規(guī)范轉(zhuǎn)診，未規(guī)范轉(zhuǎn)診適當(dāng)降低銷比例；職工門診共濟(jì)有序推進(jìn)，2022年9月14日《曲靖市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則》已經(jīng)通過市委常委會第53次會議審議，并于2022年10月1日起正式執(zhí)行。

四、關(guān)于強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保障基金安全的建議

聚焦日常監(jiān)管。通過日?；恕w行檢查、專項檢查、重點檢查、專家審查等多種形式，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋。聚焦聯(lián)合監(jiān)管。落實以市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為召集人的醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，定期召開會議，開展聯(lián)合執(zhí)法，實施一案多查、聯(lián)合懲處。聚焦民生領(lǐng)域。開展“小切口”整治民生領(lǐng)域問題專項行動，重點關(guān)注定點醫(yī)療機構(gòu)利用假票據(jù)、假病人、假病情、假檢查等騙取醫(yī)保基金的行為，以及參保人員利用醫(yī)保待遇開藥倒賣、個人賬戶套現(xiàn)等詐騙醫(yī)保基金行為。聚焦問題整改。結(jié)合國家、省醫(yī)保飛行檢查反饋問題，于四季度在全市范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項整治行動。截至9月底，抽查檢查全市3216家定點醫(yī)藥機構(gòu)，處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)687家，解除服務(wù)協(xié)議5家，追回醫(yī)?；疬`規(guī)費用2192.45萬元。行政處罰39家定點醫(yī)藥機構(gòu)，罰款金額271.09萬元。公開曝光7起典型案例，進(jìn)一步強化打擊欺詐騙保震懾作用。

下一步我們將結(jié)合《曲靖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)曲靖市醫(yī)療保障綜合改革實施方案的通知》（曲政辦發(fā)﹝2022﹞65號）相關(guān)規(guī)定，突出改革重點，細(xì)化任務(wù)，明確分工，確保醫(yī)保綜合改革協(xié)同推進(jìn)，發(fā)揮醫(yī)保“杠桿”和引導(dǎo)作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，持續(xù)推進(jìn)解決看病難、看病貴問題。配合稅務(wù)等部門做好2023年城鄉(xiāng)居民參?；I資工作，積極落實各項醫(yī)療保障待遇政策，保障全市參保群眾醫(yī)保待遇。持續(xù)加強協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管力度，加強打擊欺詐騙保的力度。加大參保繳費宣傳力度，對參保時間及繳費方式等進(jìn)行多渠道多角度宣傳，確保居民征繳工作有序開展，減少遺繳漏繳錯繳情況，保障全市城鄉(xiāng)居民2023年的基本醫(yī)療待遇。

感謝你對政府工作的關(guān)心和支持。

以上答復(fù)，如有不妥，請批評指正。

曲靖市人民政府

2022年10月31日

（聯(lián)系單位：市政府辦公室秘書三科  聯(lián)系電話：3121678）