轉發(fā)云南省醫(yī)療保障局 云南省人力資源和社會保障廳關于執(zhí)行2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和 生育保險藥品目錄有關問題的通知

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，經開區(qū)地方事務局，市醫(yī)保中心：

現將《云南省醫(yī)療保障局 云南省人力資源和社會保障廳關于執(zhí)行<2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>有關問題的通知》（云醫(yī)?！?023〕42號）轉發(fā)給你們，請各地及時更新信息系統(tǒng)和數據庫，做好宣傳引導，抓好貫徹落實。

 

 

曲靖市醫(yī)療保障局       曲靖市人力資源和社會保障局

                2023年2月24日                      

 

 

云南省醫(yī)療保障局 云南省人力資源和社會

保障廳關于執(zhí)行《2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》

有關問題的通知

 

各州（市）醫(yī)保局、人力資源和社會保障局：

為貫徹落實國家醫(yī)保局、人力資源和社會保障部《關于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）精神，進一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥管理，現就執(zhí)行《2022年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《2022年國家藥品目錄》）有關問題通知如下：

一、《2022年國家藥品目錄》構成

《2022年國家藥品目錄》是我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的范圍?！?022年國家藥品目錄》收載西藥和中成藥共2967個，其中西藥部分1293個，中成藥部分1311個（含民族藥93個），協(xié)議期內談判藥品部分363個（含西藥293個、中成藥70個）。另外，基金予以支付的中藥飲片892個。

二、執(zhí)行內容

（一）自2023年3月1日起，全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險全面執(zhí)行《2022年國家藥品目錄》，凡例、藥品通用名、藥品甲乙分類、劑型和備注等按照國家規(guī)定執(zhí)行。各地應嚴格執(zhí)行《2022年國家藥品目錄》，不得自行調整目錄內藥品的甲乙分類和備注。談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標準自2023年4月1日起實施。

（二）《2022年國家藥品目錄》中調出注射用利培酮微球、林旦乳膏、蓮必治注射液3個藥品，自2023年3月1日起基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

（三）《云南省醫(yī)療保障局 云南省人力資源和社會保障廳關于將艾絨等308種中藥飲片、809種醫(yī)療機構制劑納入云南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（云醫(yī)保〔2023〕7號）中已納入云南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍的308種中藥飲片和809種醫(yī)療機構制劑繼續(xù)按規(guī)定支付。

（四）參保人員使用目錄內西藥、中成藥及中藥飲片發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類；工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類，其中工傷保險參保人員因傷治療用藥實行全額報銷。        

（五）國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

三、規(guī)范支付政策

協(xié)議期內談判藥品（以下簡稱“談判藥品”）和競價藥品按照“乙類藥品”管理，執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，個人先行自付比例統(tǒng)一為10%，并納入談判藥品門診待遇保障范圍。對于競價藥品實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔。

協(xié)議有效期內，若談判藥品或競價藥品存在《2022年國家醫(yī)保藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍，應由企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，待國家醫(yī)保局將根據協(xié)議條款確定支付標準后，在全省統(tǒng)一執(zhí)行。協(xié)議期內如有與談判藥品同通用名藥品上市，同通用名藥品的掛網價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準。省級醫(yī)保部門將根據市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調整該藥品的醫(yī)保支付標準；并結合協(xié)議期內談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價情況，按相關規(guī)定調整藥品醫(yī)保支付標準。各地醫(yī)保部門要優(yōu)先將競價藥品通用名下價格不高于支付標準的品種納入定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負擔。

《2022年國家藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各地醫(yī)保和人力資源和社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。

四、加強目錄落地

（一）各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要會同有關部門，指導定點醫(yī)療機構合理配備、使用目錄內藥品，可結合醫(yī)療機構實際用藥情況對其年度總額做出合理調整。加強定點醫(yī)療機構、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構和工傷保險康復協(xié)議機構協(xié)議管理，將醫(yī)療機構合理配備使用《2022年國家藥品目錄》內談判藥品的情況納入協(xié)議管理。

（二）2023年2月底前將談判藥品在云南省藥品集中采購平臺上直接掛網，同通用名仿制藥品上市后企業(yè)可申請直接掛網。談判藥品的掛網價格不高于支付標準。參與目錄準入競價的企業(yè)，在支付標準有效期內，其競價藥品掛網價格不高于參與競價時的報價。

（三）各統(tǒng)籌地區(qū)要按照《關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的通知》（云醫(yī)?！?021〕130號）要求，依托全省統(tǒng)一的“雙通道”電子處方中心，加強“雙通道”規(guī)范和管理，研究具體落地措施，加快推進談判藥品“雙通道”電子處方流轉，確保在2023年12月31日前實現“雙通道”電子處方全流程購藥服務“一站式”醫(yī)保報銷。繼續(xù)完善談判藥品使用監(jiān)測和信息報送機制，加強對談判藥品配備、使用和支付等情況的統(tǒng)計監(jiān)測，并按要求定期向省醫(yī)療保障局反饋。             

（四）《2022年國家藥品目錄》通過省醫(yī)保局官方網站、省人力資源和社會保障廳官方網站發(fā)布。省基金監(jiān)評中心根據本通知要求，及時更新完善我省藥品數據庫，并將更新的數據信息同步提供省人力資源和社會保障廳，各統(tǒng)籌地區(qū)根據全省醫(yī)保藥品數據庫做好本地信息系統(tǒng)的對接和更新完善工作，及時在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進行維護，加強費用審核和基金監(jiān)管。同時通知定點醫(yī)藥機構及時更新，確保更新后的藥品數據庫在定點醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)中的使用，確保定點醫(yī)藥機構費用正常結算，確保參保人員從2023年3月1日起按新的標準享受待遇。

（五）各地要高度重視《2022年國家藥品目錄》執(zhí)行工作，加強組織領導，落實各級責任，狠抓工作落實，努力提高參保人員用藥保障水平，增強群眾獲得感。在實施過程中，要注意做好政策銜接和談判藥品醫(yī)保支付標準調整，確保平穩(wěn)過渡，維護社會和諧穩(wěn)定。加強政策宣傳解讀和患者解釋說明工作，爭取社會各界理解和支持。

本通知自2023年3月1日起執(zhí)行。組織落實過程中，如遇重大問題應及時向省醫(yī)保局、省人力資源和社會保障廳報告。

 

附件：國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）

 

    云南省醫(yī)療保障局　　云南省人力資源和社會保障廳　　

2023年2月21日