曲靖市人民政府關(guān)于市六屆人大三次會(huì)議第9號(hào)建議辦理意見(jiàn)的函

楊峰代表：

你提出的《關(guān)于破除選擇擴(kuò)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）藥品使用目錄的建議》（第9號(hào)），交由曲靖市人民政府辦理，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于醫(yī)保藥品目錄的權(quán)限限制規(guī)定

2020年，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）明確，“國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理體系，制定和調(diào)整全國(guó)范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍，使用和支付的原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)及程序等。組織制定、調(diào)整和發(fā)布國(guó)家《藥品目錄》并編制統(tǒng)一的醫(yī)保代碼，對(duì)全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥工作進(jìn)行管理和監(jiān)督”。2021年，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)），規(guī)定“國(guó)家統(tǒng)一制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，各地嚴(yán)格按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，除國(guó)家有明確規(guī)定外，不得自行制定目錄或變通的方法增加目錄內(nèi)藥品”。

目前，現(xiàn)行版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄共計(jì)3088種藥品，其中限制二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付的品種共51個(gè)，包括注射用重組人腦利鈉肽1個(gè)協(xié)議期內(nèi)談判藥品（西藥）和血塞通注射液等41個(gè)中成藥注射液等9個(gè)協(xié)議期內(nèi)談判藥品（中成藥）。這51種藥品均為使用過(guò)程中可能引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)或者與常見(jiàn)藥品易產(chǎn)生配伍禁忌的藥品，存在一定的用藥安全隱患。國(guó)家醫(yī)療保障局在指定和調(diào)整醫(yī)保目錄時(shí)，因考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備必要的搶救設(shè)施設(shè)備，所以對(duì)這類藥品進(jìn)行了基層用藥限制。對(duì)于基層用藥，除了51種限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品外，醫(yī)保目錄內(nèi)其余的3037種藥品在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用均可報(bào)銷。

二、關(guān)于基層參照緊密型醫(yī)共體總院用藥方面的建議

2023年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)）要求，緊密型縣域醫(yī)共體要加強(qiáng)藥品耗材管理，實(shí)行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送；暢通上下用藥銜接，實(shí)現(xiàn)處方自由流動(dòng)；鼓勵(lì)依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房，建立缺藥登記和配送制度；鼓勵(lì)依托縣級(jí)中醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房。上述政策措施的目的在于解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥問(wèn)題，特別是滿足慢性病患者的用藥需求。

按照國(guó)家、省級(jí)相關(guān)要求，中共曲靖市委辦公室和曲靖市人民政府辦公室聯(lián)合印發(fā)了《全面推進(jìn)縣域醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（曲辦通〔2023〕75號(hào)），文件提出縣域醫(yī)療集團(tuán)原則上設(shè)置辦公室和人力資源管理、運(yùn)營(yíng)管理、藥械保障、醫(yī)療業(yè)務(wù)、健康管理、醫(yī)療信息管理、后勤服務(wù)管理等部門，具體負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)“黨政管理、人事薪酬、醫(yī)療業(yè)務(wù)、健康管理、運(yùn)營(yíng)管理、藥械保障、信息管理、后勤服務(wù)”一體化發(fā)展。其中，縣域醫(yī)療集團(tuán)藥械保障一體化要求設(shè)置藥械保障部，負(fù)責(zé)醫(yī)療集團(tuán)的藥械集采、供應(yīng)保障工作。以醫(yī)療集團(tuán)為單位，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，優(yōu)先配備使用基本藥物和集采藥品，集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價(jià)、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送。在醫(yī)保、衛(wèi)健部門指導(dǎo)下，醫(yī)療集團(tuán)可聯(lián)合開(kāi)展藥品耗材價(jià)格二次談判、設(shè)備集中聯(lián)合采購(gòu)。

在推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中，我們將積極采納，進(jìn)一步加強(qiáng)不同部門之間的政策協(xié)調(diào)，推動(dòng)縣域藥品目錄和采購(gòu)配送的統(tǒng)一，為基層用藥及慢病管理提供藥物保障。計(jì)劃到2025年縣域醫(yī)療集團(tuán)服務(wù)體系更加健全完善，9個(gè)縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)療集團(tuán)全面建成。

感謝你對(duì)政府工作的關(guān)心和支持。

以上答復(fù)，如有不妥，請(qǐng)批評(píng)指正。

曲靖市人民政府

2024年10月9日

（聯(lián)系單位：市政府辦公室秘書(shū)三科 聯(lián)系電話：0874—3121678）