曲靖市人民政府關(guān)于市六屆人大三次會(huì)議第40號(hào)建議辦理意見(jiàn)的函

張金平、吳悠、李玉嬌、張俊宇、趙吉飛代表：

你們提出的《關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化完善縣（區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗绞降慕ㄗh》（第40號(hào)），交由曲靖市人民政府辦理，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、醫(yī)?；鸫虬顿M(fèi)政策實(shí)施情況

（一）醫(yī)?；鸫虬顿M(fèi)主要做法。按照《曲靖市縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金打包付費(fèi)考核實(shí)施方案》，將縣域內(nèi)住院人次占比、縣域內(nèi)就診率、鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)保資金使用占比、“兩病”管理、群眾滿意度等指標(biāo)納入考核，并將牽頭醫(yī)院骨干醫(yī)護(hù)人員派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）工作、牽頭醫(yī)院病情穩(wěn)定期病人下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療的醫(yī)共體作為加分項(xiàng)?？己私Y(jié)果與3%年度考核金分配、結(jié)余留用政策掛鉤。發(fā)揮醫(yī)?；饘?dǎo)向作用，進(jìn)一步支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，逐步提高資源配置和服務(wù)均衡性，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成。

（二）醫(yī)?；鸫虬顿M(fèi)主要成效。通過(guò)不斷調(diào)整優(yōu)化打包付費(fèi)考核辦法，提高醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)共體）責(zé)任意識(shí)。會(huì)澤縣作為按人頭打包付費(fèi)支付方式改革試點(diǎn)縣，連續(xù)4年實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸾Y(jié)余。2020-2021年除麒麟?yún)^(qū)、羅平縣、曲靖經(jīng)開(kāi)區(qū)外，其余7個(gè)縣（市、區(qū)）通過(guò)部分調(diào)劑金彌補(bǔ)后，基金支出整體呈現(xiàn)“收支平衡”的狀態(tài)。2022年通過(guò)政策調(diào)整，兌現(xiàn)考核金后5個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)結(jié)余。2023年基本收支平衡。

二、關(guān)于建議的回復(fù)情況

（一）推動(dòng)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享”的基金使用機(jī)制。為進(jìn)一步深化縣域緊密型醫(yī)共體改革，貫徹落實(shí)《中共曲靖市委辦公室、曲靖市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈全面推進(jìn)縣域醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（曲辦通〔2023〕75號(hào)）要求，市醫(yī)保、衛(wèi)健、財(cái)政聯(lián)合印發(fā)《曲靖市2024年縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金打包付費(fèi)考核方案》，結(jié)合上年度考核情況及本年度工作重點(diǎn)，優(yōu)化打包付費(fèi)考核指標(biāo)，調(diào)整預(yù)留市級(jí)異地結(jié)算代墊代付基金比例，增加醫(yī)?；鹣蚩h（區(qū)）撥付比例。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，建立“人頭包干、超支自負(fù)、結(jié)余留用”的激勵(lì)與責(zé)任機(jī)制，著力保障參保人基本醫(yī)療需求。

（二）促進(jìn)分級(jí)診療落實(shí)到位。全面落實(shí)居民醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇與分級(jí)診療掛鉤政策。實(shí)施住院報(bào)銷比例差別化。參保人員在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行不同的報(bào)銷比例，居民醫(yī)保參保人員在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例比市級(jí)、省級(jí)和省外高10-25個(gè)百分點(diǎn)。

（三）適當(dāng)上調(diào)縣（區(qū)）域內(nèi)醫(yī)保基金的撥付比例。遵循“人頭包干、超支自負(fù)、結(jié)余留用”原則，各縣（市、區(qū)）打包資金用于支付縣域內(nèi)參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，包括門診（含普通門診、慢特病門診、“兩病”門診）、住院（含縣域外異地就醫(yī)、住院分娩）、零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、家庭醫(yī)生簽約費(fèi)、建檔立卡已脫貧人口醫(yī)?；鹬С龅膬A斜和國(guó)家談判藥品等應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用。市級(jí)預(yù)留各縣（市、區(qū)）參保城鄉(xiāng)居民縣域外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的代墊代付，包含在打包資金內(nèi)，年底清算預(yù)留代墊代付資金。

三、下一步工作

（一）實(shí)施醫(yī)保綜合改革，支持醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。一是深化支付方式改革。推進(jìn)DRG付費(fèi)改革，對(duì)外轉(zhuǎn)率較高的病種，在治療方面有突破的特殊病例納入DRG特病單議范圍。設(shè)置基礎(chǔ)病組，促進(jìn)基層診療能力提升。通過(guò)多元支付方式改革，引導(dǎo)不同等級(jí)醫(yī)院回歸功能定位，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。二是加大集中帶量采購(gòu)力度。減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本。積極探索優(yōu)化完善結(jié)余留用政策，利用集采結(jié)余資金支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè)、人才引進(jìn)。三是加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療。

（二）優(yōu)化完善醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化基本醫(yī)保安全底線。充分利用集中帶量采購(gòu)降價(jià)騰出的空間，并綜合考慮大型檢驗(yàn)檢查設(shè)備市場(chǎng)價(jià)格下降等因素，按照結(jié)構(gòu)優(yōu)化、有升有降原則，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，調(diào)增體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)及勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目，調(diào)減價(jià)格明顯偏高、大型儀器設(shè)備等檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，從源頭規(guī)范醫(yī)院服務(wù)行為，不斷為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常指導(dǎo)和監(jiān)督，擴(kuò)大基金監(jiān)管“專家共識(shí)”范圍。確?；疬\(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)，切實(shí)守護(hù)全市參保群眾的“看病錢、救命錢”。

感謝你們對(duì)政府工作的支持和關(guān)心。

以上答復(fù)，如有不妥，請(qǐng)批評(píng)指正。

曲靖市人民政府

2024年10月9日

（聯(lián)系單位：市政府辦公室秘書三科 聯(lián)系電話：0874—3121678）