曲靖市醫(yī)療保障局關(guān)于征集騙取使用醫(yī)?；鹁€索的公告

為進(jìn)一步深化打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，鼓勵(lì)社會(huì)公眾和新聞媒體對(duì)涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的違法違規(guī)行為依法進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督和輿論監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曲靖市醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會(huì)各界和廣大群眾公開(kāi)征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。 

一、舉報(bào)內(nèi)容

1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)，騙取醫(yī)保基金的。

2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)?；鸬摹?/p>

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院。

4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈(zèng)送禮品、辦理會(huì)員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院。

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)保基金為目的過(guò)度診療、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換藥品耗材、診療項(xiàng)目收費(fèi)的。

6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)資質(zhì)人員冒名違法開(kāi)展診療活動(dòng)騙取醫(yī)保基金的。

7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？ǎ瑥亩_取醫(yī)?；鸬?；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷、套刷醫(yī)?；鸬?。

8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)保基金，對(duì)人證不符情形未履行核實(shí)義務(wù)，協(xié)助他人冒名購(gòu)藥造成醫(yī)?；饟p失的。

9.定點(diǎn)零售藥店以騙取醫(yī)?；馂槟康膶⒈＝∑?、生活用品、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品；誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購(gòu)藥或購(gòu)買非病情需要的藥品，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅摹?/p>

10.參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫(yī)?；鸬?。

11.其他造成醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為。

二、舉報(bào)須知

1.舉報(bào)投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)。

2.舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

3.舉報(bào)人可以實(shí)名舉報(bào)或者匿名舉報(bào)。實(shí)名舉報(bào)應(yīng)提供本人真實(shí)身份信息和真實(shí)有效的聯(lián)系方式，如實(shí)提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的相關(guān)證據(jù)材料，積極配合調(diào)查核實(shí)。我局將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理，并對(duì)舉報(bào)人信息、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高20萬(wàn)元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金；對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任；對(duì)舉報(bào)人實(shí)施打擊報(bào)復(fù)的，將會(huì)同有關(guān)部門堅(jiān)決依法嚴(yán)懲。 

三、舉報(bào)方式

地區(qū)	舉報(bào)電話	舉報(bào)郵箱	郵寄地址
曲靖市醫(yī)保局	0874-3383296 0874-3383213	qjsylbzjjjjgk@126.com	曲靖市麒麟東路172號(hào)基金監(jiān)管科
麒麟?yún)^(qū)醫(yī)保局	0874-3329386	1715177742@qq.com	曲靖市麒麟?yún)^(qū)南寧東路21號(hào)中和苑A幢2樓醫(yī)保中心稽核科
沾益區(qū)醫(yī)保局	0874-3168618	53300397@qq.com	曲靖市沾益區(qū)龍華東路78號(hào)醫(yī)保局基金監(jiān)管科-308
馬龍區(qū)醫(yī)保局	0874-8059122	mlylbz@126.com	曲靖市馬龍區(qū)通泉街道錦新路223號(hào)醫(yī)保局基金監(jiān)管科
宣威市醫(yī)保局	0874-6078614	1063212718@qq.com	宣威市建設(shè)東街278號(hào)基金監(jiān)管股
陸良縣醫(yī)保局	0874-6264006	llxylbzj@qq.com	曲靖市陸良縣中樞鎮(zhèn)西華路延長(zhǎng)線陸良縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科
師宗縣醫(yī)保局	0874-5051770	772419461@qq.com	師宗縣榮海新區(qū)人力資源和社會(huì)保障局1樓師宗縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科
羅平縣醫(yī)保局	0874-8220489	568884406@qq.com	曲靖市羅平縣白龍路與萬(wàn)峰路交匯處
富源縣醫(yī)保局	0874-4612338	fyxylbzjbgs@126.com	曲靖市富源縣中安街道金城路155號(hào)醫(yī)保局基金監(jiān)管科
會(huì)澤縣醫(yī)保局	0874-5131126	hzxylbzjjhk@163.com	曲靖市會(huì)澤縣金鐘街道瑞豐路658號(hào)稽核科
經(jīng)開(kāi)區(qū)綜合保障局	0874-3968338	945707554@qq.com	曲靖市三江大道220號(hào)經(jīng)開(kāi)區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保大廳

四、特別提醒

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和定點(diǎn)零售藥店工作人員要樹(shù)立維護(hù)醫(yī)?；鸢踩呢?zé)任意識(shí)，如本人所在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有欺詐騙保情形，該記錄的一定要記錄、該拍照的一定要拍照、該錄音的一定要錄音、該備份的一定要備份，妥善安全保存證據(jù)并盡快主動(dòng)攜證據(jù)向醫(yī)保部門舉報(bào)，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證、影像、數(shù)據(jù)信息等違法行為，否則將受到法律的嚴(yán)懲。鼓勵(lì)行業(yè)內(nèi)專家和知情人士積極舉報(bào)，共同營(yíng)造風(fēng)清氣正的行業(yè)生態(tài)。

 

 曲靖市醫(yī)療保障局

2024年10月21日